【概述】

头痛是临床上常见的症状，一般泛指头颅上半部，即眉毛以上至枕下部范围内的疼痛。本节所叙述的头痛是由于颈部急慢性损伤，刺激压迫了颈部的神经、血管而引起的头痛，称之为颈源性头痛。本病在神经系统疾患中尤为多见，发病率**高占55％，女性发病率显著高于男性。临床上多由于颈部软组织损伤、枕筋膜增厚、颈椎小关节错位、钩椎关节增生等病变引起。特别是中年以后的头痛大部分是由于颈椎病变引起。

【治疗】

1.针具  微型筋骨针或水针刀。

2.针法  筋膜弹拨分离法或筋膜扇形松解法。

3.体位  坐位或俯卧位。

4.三针定位法  a针：枕腱弓筋结点；b针：枕小神经出口处；c针：颈1横突筋结点。

5..操作规程：

    结合临床诊断及X线片所示，按“一明二严三选择”的规程，让患者坐俯位，根据头痛部位不同，按枕部三针法定位：a针：枕腱弓筋结点，位于枕外隆突与颞骨乳突连线中点。b针：枕小神经出口处，位于颈2-3关节囊外侧方，c针：颈1横突筋结点，即颈1横突尖端体表对应点，位于颞骨乳突内下方1.5 cm处。

   常规消毒后，选用扁圆刃筋骨针，应用快速纵行进针法，达筋膜层，逐层切开分离，然后用筋膜弹拨分离法松解3-6针，出针，贴创可贴。让患者休息5-10分钟后，给予手法松解５分钟。每隔3-5天一次，3-5次一疗程，病情严重者可配合水针刀松解注射晕痛宁。

颞部少阳经头痛，可选用微型筋骨针在桡骨茎突筋膜区列缺点应用筋膜弹拨分离法治疗；顶额部太阳经头痛，可选用微型筋骨针在食指掌骨桡侧筋膜区合谷点应用筋膜弹拨分离法治疗；颈枕部太阳经头痛，可选用微型筋骨针在小指关节尺侧筋膜区少溪点应用筋膜弹拨分离法治疗。

治疗要点：

(1)枕部疼痛，临床常见的颈部软组织损伤、小关节移位或寰枕筋膜挛缩，一般反映在枕外粗隆下的寰枕筋膜部位压痛点，按枕三针定位。

(2)颞部头痛，压痛点可沿颞深筋膜区的耳颞神经寻找，按颞三针定位。

(3)头顶部头痛，可沿帽状腱膜处的顶部寻及压痛点，按头三针定位。

(4)额部头痛，寻找压痛点可沿额神经、眶上神经区及面神经颞支，按顶额三针定位。

【注意事项】

筋骨针在寰枕关节治疗，避免垂直进针，防止伤及延髓。

一般选用中小号扁圆刃筋骨针，比较安全。

【典型病例】

刘某某，女，36岁，南阳市某中学教师，主诉后枕部头痛反复发作6年，伴头晕、失眠加剧1年。近两年发作逐渐频繁，常因劳累、紧张发作。四处求医，经中药、针灸、理疗等治疗，疗效不佳。ＣＴ、脑电图及其它各项检查均无异常发现。于2007年元月到我院求诊，经X线片检查：侧位片寰枕间隙狭窄，张口位片寰枕间隙左右不等，齿突向右偏歪。触诊按压后枕部软组织结节半压痛，颈一横突向左旋转，后结节软组织硬结伴压痛，颈二棘突肥大，左侧压痛伴结节。诊断为：枕性头痛。应用三针法定位，定点位于后枕部、左侧颈一横突与颈二棘突软组织结节处，用筋骨针进行筋膜弹拨分离法治疗。术后疼痛减轻，于3天后复诊，头痛、失眠、眩晕症状消失。巩固治疗1次痊愈，随访一年无复发。