水针刀肩胛骨周围肌肉劳损临床病例

肩胛骨周围肌肉劳损临床多见，大多不是单一肌肉损伤，而是多块肌肉同时损伤和劳损。大多见于冈上肌和冈下肌劳损，大小菱形肌损伤，大小圆肌和肩胛下肌损伤等，大多见于上肢猛力掷物摔跤和向扣突然用力引起损伤。

局部解剖

前面已述冈上肌和冈下肌损伤，本节不再细述。肩胛骨周围肌肉损伤，大多是菱形肌损伤，其它不多见。大小菱形肌在肩胛提肌的下方，位于同一层，小菱形肌呈窄长状，起自下位二个颈椎的棘突而附着于肩胛骨脊柱缘的上部，在大菱形肌上方，与大菱形肌之间菲薄的峰窝组织层。大菱形肌菲薄而扁圆，呈菱形，起自上位四个胸椎的棘突，向外附着于肩胛骨脊柱缘的全长，大小菱形肌内收及内旋肩胛骨并上提肩胛骨，使之接近中线。

诊断要点

1．有上肢突然用力和菱形肌损伤史；

2．将患侧上肢被动向前上方上举，引起剧烈疼痛；

3．动静态触诊：压痛点在第5胸椎和肩胛下端的连线以上和肩胛骨的同侧缘。

水针刀治疗

按比例配制2号松解液6ml混合后备用。

选取水针刀刀具：选取中号或小号圆刃水针刀。

进水针刀方法：垂直进针刀法

    水针刀手法：纵横摇摆三通三刀法。

    具体操作步骤如下：

按水针刀“一严二明三选择”的规程，患者正坐，患侧上肢自然放于胸前，略向健侧，在压痛点明显处用紫药水作标记，常规消毒，铺无菌洞巾，取10ml一次性注射器一支及中号圆刃水针刀，抽取1号松解液6ml，术者左手大拇指固定压痛点皮肤，右手持小号圆刃水针刀，刀口线呈与菱形肌走向刺入，水针刀刀口线于脊柱平行，按水针刀垂直进针刀法，垂直肋骨面刺入，一边进水针刀一边回抽注射器，患者出现酸、沉感时，行纵横摇摆三通三刀法，纵行剥离三刀，横行摇摆三刀，推注2号松解液6ml，出水针刀，创可贴敷盖针孔。4～6日水针刀术治疗1次，3次为1疗程。

注意事项

水针刀进针时，注意不可用力过猛，刺入太深，以防刺入肋间，刺伤胸膜和肋间神经。

运动疗法

水针刀术后让患者作三维运动，即外旋、内旋、后伸运动。

静止疗法

水针刀术后注意休息，避免做剧烈运动，以减少，肌腱的牵拉，磨擦。

手法治疗

患者俯卧治疗床上，术者用滚法，揉法，揉法4～5分钟后，用叩击法，**后用一指禅推法，配合中药舒筋活血内服外用。

典型病例

张某，女，37岁，河南省唐河县某厂职工。半年前，患者在打篮球时不慎拉伤右肩部肌肉，当时就有沉、痛感，在当地某医院经中药、贴膏药、针灸等治疗后，疗效不佳。该患者于2000年3月7日来我水针刀专科医院治疗。查体：右上肢不能上举，在第5胸椎和肩胛下端的连线以上和肩胛骨的同侧缘有明显压痛点。X线无明显改变。诊为：肩胛骨周围肌肉劳损。当天水针刀治疗。5天后行水针刀第2次治疗。经水针刀治疗2次后，患者肩部疼痛逐渐减轻，随后痊愈，随访至今未复发。